您的慢性乙肝已经临床治愈，可以停药了

一、 医生，我怀孕了，乙肝会加重吗？2016年6月，一对年轻夫妻到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝。妻子长得白净漂亮，二十岁出头，已经怀孕2个月了。妻子是乙肝大三阳，谷丙转氨酶50，谷草转氨酶28，HBVDNA定量8次方拷贝。该患者担心地问我：“医生，我怀孕了，乙肝会加重吗？我解释道：“您放心，怀孕后不会使乙肝加重。女性怀孕后，针对乙肝病毒的免疫耐受性会增强，所以乙肝相关的肝炎反而会减轻。但是临近分娩和产后，肝炎可能会加重。“果然，该患者的谷丙转氨酶后续逐渐下降，50→24→8→13。该患者的病毒量高达8次方拷贝，我建议她在孕28周开始服用替诺福韦，分娩后即停。但是反复叮嘱她产后半年内一定要每个月查肝功能，及时发现肝炎活动，并且明确告诉她这是大概率事件。二、 产后肝炎明显发病该患者顺利分娩一男婴，很健康。分娩后一个半月复查，发现谷丙转氨酶升高至192，谷草转氨酶182，HBVDNA定量7次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量 67050.00 IU/ml，HBeAg定量 1748.300 S/CO。当时我的建议是重新服用替诺福韦抗病毒治疗，可以母乳喂养。但是患者公公婆婆都担心乙肝病毒传染给孙子，坚决不同意母乳喂养。与患者充分沟通后，开始国产普通干扰素治疗。干扰素治疗三个月时复查，谷丙转氨酶40、谷草转氨酶39、HBVDNA定量4次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量 4191.00 IU/ml，HBeAg定量 866.930 S/CO。治疗效果是很好的，但是患者因为脱发、食欲减退、消瘦等原因，不想再打干扰素了。我的建议是：如果确实不愿意打干扰素，那就服用抗病毒药物。患者也不想长期服药，作为医生的我只能继续反复叮嘱：“停干扰素后，每2~~3个月一定要来抽血复查，病毒量几乎必然反弹，肝炎几乎必然加重。”三、 脾脏肿大、肝脏硬度值增高停用干扰素四个月后，该患者来复查，结果很快出来了。谷丙转氨酶46，谷草转氨酶52，HBVDNA定量8次方拷贝，HBeAg定量 1453.081 S/CO，彩超提示脾脏肿大，肝脏硬度值9.2 Kpa。这次我很严肃地对她说：“你才20岁出头，脾脏肿大，肝脏硬度值也偏高，如果继续耽误规范的抗病毒治疗，将来有发展成肝硬化、肝癌的高危性。一定要尽快开始抗病毒治疗，不要耽误自己！“患者沉默了一会儿，回答我：“王医生，您对我的病情判断每次都很准确，我信任您。好，我听您的，规范抗病毒治疗！只要不得肝硬化、肝癌，长期吃药没有关系的，我的儿子还需要我照顾呢。”四、 您的慢性乙肝已经临床治愈，可以停药了！患者开始每天规律服用替诺福韦治疗，疗效很好，病毒量低于检测下限，肝功能恢复正常。脾脏肿大恢复，肝脏硬度值从9.2 Kpa逐渐下降至6.6→5.3 Kpa。服药两年半时复查，发现乙肝表面抗原转阴了，乙肝临床治愈了吗？该患者免疫清除反应并不强烈，病毒量曾经高达8次方拷贝，服药两年半乙肝表面抗原转阴，的确出乎我的意料。虽然乙肝表面抗原转阴了，但是该患者的HBeAg定量一直在个位数徘徊，一直阳。巩固治疗一年后，乙肝两对半显示乙肝表面抗体阳性和核心抗体阳性。患者不放心，希望继续巩固治疗一年，我明确反对：“您的乙肝表面抗体定量已经有150多了，您的慢性乙肝已经临床治愈，可以停药了！继续服药是没有意义的。”五、 乙肝是可以临床治愈的，但是大多数人需要较长期治疗类似该患者这样的情况，目前还是不多的，乙肝可以临床治愈，但是大多数人需要较长期治疗。目前的首选抗乙肝病毒药物（如恩替卡韦、TDF或者TAF）抑制病毒复制能力很强、耐药率很低、安全性良好、价格便宜，较长期治疗，可以很好地控制肝脏炎症、逆转肝脏纤维化，最大限度降低肝硬化、肝癌的发生率。但是目前中国的乙肝诊断率不足30%、治疗率不足20%，在有很好的治疗药物的情况下，懵懵懂懂发展至肝硬化、肝癌，实在是太令人痛心！需要大家行动起来，更多地筛查、更多地抗病毒治疗！！！江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜