最新资讯!流感不是感冒，说说这些年流感替感冒背过的锅
前面我说了，流感年年有，但由于新冠疫情的关系，本年度的流感受到了前所未有的关注。
这种关注的一种体现是，社交媒体上出现了大量有关如何区分流感与普通感冒的文章。
现在的问题是，我们真的可以凭借症状区分感冒和流感吗？
我在《流感不是感冒，如何区分？医生能正确诊断流感吗？》一文中已经说过了：
不能！
即使是专业医生，如果不进行流感核酸检测，也不能正确区分流感与感冒，临床诊断的流感事实上大部分是普通感冒。
也就是说，这些年来，流感一直在替感冒背锅。
我们说的流感其实是流感样疾病
前面我说过，在新冠大流行之前，人类从来没有通过普遍的病原体检测，尤其是核酸检测来筛查和确诊任何一种传染病，包括流感。
无论是临床诊断还是公共卫生的流感监测，所谓的流感实际上指的是流感样疾病（Influenza-like illness ，ILI）。
我国的媒体尽管没有怎么关注过国内的流感疫情，对美国的流感却相当关注。媒体经常报道美国每年有数千万人感染，数万人死于流感。根据美国CDC的数据，美国每年流感感染人数在900万到4900万之间，发生3000到49000例流感相关死亡。
这里说的流感就是根据流感监测数据得出的全美的流感样疾病发病和死亡数据，而不是经过实验室确诊的真正的流感。
什么是流感样疾病？
为了全球流感监测网有一个统一的标准，在WHO建议下，于2014年才统一了流感样疾病的定义，指发病在10天以内，发烧超过38℃，咳嗽和/或喉咙痛，并且没有被诊断为流感之外的其他疾病的病例。
根据以上定义，显而易见，流感样疾病是一组症状，而不是一种特定的疾病。
而这些症状正是临床医生诊断流感的基本依据。就是说，只要有以上症状，并且没有被诊断为流感以外的其他疾病，就会被诊断为流感。
同样的，流感监测也是符合流感样疾病的也被认为是流感病例。
流感样疾病就是流感吗？
当然不是，两者之间不能划等号。
一方面，流感样疾病包含部分流感，因为其他一些疾病也可以表现为流感样疾病。
我们知道，流感监测的内容可以分为2大部分：一个是流感样疾病占负责流感监测的哨点医院全部门急诊病例的比例（ILI%），当这一比例超过2%到2.5%就会被认为进入了流感流行季节。
二是病原体监测，对流感样疾病患者的鼻咽拭子进行流感病毒核酸检测，阳性者才是真正的流感，而这个阳性率往往更能客观地反映流感的流行。
具体数字，在非流行季节和流行高峰之间差距巨大。
比如，2018-2019年流感季是我国的流感大年，2019年第6周达到了最高峰，
南方和北方省份流感样疾病患者流感病毒核酸阳性率分别达到了39%和30%。
就是说，即使是流感流行的最高峰期，每100例流感样疾病中也仅有30-40人是真正的流感，60-70人是流感以外的其他疾病。
而非流感流行季，比如，2018年第35周，我国南方和北方流感样疾病患者流感核酸阳性率都是0%，仅有南方检测出1例B型流感。
也就是说，此时的几乎所有流感样疾病患者实际上都不是流感。
当然，病原监测还包括对检测阳性样本进行测序，以明确流行流感病毒的亚型。
另一方面，又有大量真正的流感并不符合流感样疾病的标准。
研究已知，流感病毒感染可以表现为从无症状感染者，到典型流感样疾病，乃至急性呼吸窘迫综合征的系列疾病。
有研究显示，流感的无症状感染者可以达到40%上下。
这也就意味着，有近半数的真正流感并不符合流感样疾病，被临床诊断为，或流感监测认定为流感。
由此可见，流感样疾病仅包含了部分流感，同时又包含大量的非流感病例。
流感样疾病里都是些啥病？
很多国家都有呼吸道疾病监测研究，就是在流感监测的基础上，对部分流感样疾病患者的咽拭子进行已知呼吸道病原体的全面检测，可以全面了解流感样疾病的病因学。
对这类研究的一项文献综述表明，平均62%的ILI病例样本中检测到了至少一种病毒。
在这62%的已鉴定出病毒的ILI患者中，8.1%的样本中鉴定出人类腺病毒(HAdV），8.8%检出人类冠状病毒（HCoV），13.5%检出呼吸道合胞病毒（RSV），21.3%的样本中鉴定出流感病毒（IV），22.6%的样本中鉴定出鼻病毒（RhV），26.7%检出其他病毒。
我们知道，上述病毒中，除了流感病毒外，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒都是相对常见的普通感冒病毒。
这也就意味着，通常被临床诊断，和被公共卫生流感监测认定为流感的流感样病例，大部分并非真正的流感，而是普通的感冒。
换个说法，将流感样病例视为流感，实际上是在让流感替普通感冒背锅。
另一方面，说普通感冒通常不会发烧，或发烧不会超过38℃的说法也不是事实，尤其是在儿童。
在儿童，特别是婴幼儿和低龄儿童，由于是第一次接触特定的感冒病毒，感染后一样会出现高烧等看上去的严重症状。
人们一直以来之所以对流感特别重视，主要原因不在于流感的症状更严重，而在于少数流感病例，特别是5岁以下幼儿和65岁以上老人，可以发生严重的呼吸道疾病，甚至像新冠病毒一样导致急性呼吸窘迫综合症；而引发普通感冒的病毒，尽管症状可以很严重，通常不会发生可致死的急性呼吸窘迫综合症。
当然了，发生在1岁以下婴儿的呼吸道合胞病毒也可以出现严重疾病，也有一定的致死率。
总之，通过以上的学习，我们可以认识到，单纯凭借临床症状根本不能区分流感和普通感冒，这些年来流感一直在替很大部分感冒背锅。
医学上对待流感的这种宁枉勿纵的态度，主要原因在于，少数流感病人可以发展成重症，甚至死亡。
